（盧俊杰/圖）
從今年春節(jié)檔《熱辣滾燙》上映，片中賈玲減肥暴瘦引起討論，到不久前世界防治肥胖日相關話題登上熱搜，有關身材的討論似乎總會不定期襲向熱搜。減肥的背后是審美問題還是健康問題？身材焦慮的背后是與具體生活息息相關的隱秘聯(lián)結(jié)。
“我窮盡畢生之力，最多只能給20萬人看病。”看多了“肥胖病”，陳偉感慨，他想把減肥的方法與邏輯向更多人闡釋。陳偉是中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師，致力于臨床患者的營養(yǎng)不良防治工作，2024年出版了新書《給國人的醫(yī)學減重指南》。10年前，陳偉從美國約翰斯·霍普金斯醫(yī)院訪問學習歸來，他的工作興趣和職業(yè)方向發(fā)生了轉(zhuǎn)變：從重點研究“如何把瘦子變成胖子”——即解決營養(yǎng)不良的難題，到現(xiàn)在專心研究“如何讓胖子變成瘦子”。
什么是減肥醫(yī)生眼中的“胖”？當下社會的“肥胖地圖”是什么樣子？世界上有沒有特效減肥藥？與風靡其他圈層的傳說一樣，減肥所產(chǎn)生的泡沫神話及其覆滅，有著人性中共通的邏輯。能戳破“神話”的減肥醫(yī)生，會給出什么樣的人生建議？以下是《南方人物周刊》對陳偉醫(yī)生的訪談。
（受訪者提供/圖）
我到底胖不胖？
南方人物周刊：肥胖是審美問題還是健康問題？什么是醫(yī)生所定義的胖呢？
陳偉：與20世紀的人類相比，現(xiàn)代新新人類的審美觀已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，“以瘦為美”的觀念正占據(jù)主流。很多人特別是女孩兒對自己的體重要求極度嚴苛，在門診幾乎每天都有不需要減重的小女生對比著明星照片，要求達到自己從未達到的體重指標。
其實，醫(yī)生視角理解的“肥”和一些人自己感覺的“胖”其實不太一樣。在醫(yī)院檢查時，采用的肥胖判斷標準，常常不是憑肉眼感覺，而是基于體重達到某一數(shù)值后出現(xiàn)與肥胖相關的疾病。到底胖不胖，疾病說了算。
南方人物周刊：看著不胖的人，是不是就沒有“肥胖病”？
陳偉：“內(nèi)臟脂肪”被稱為“最危險的脂肪”，一般來說，肥胖者在外觀上會表現(xiàn)為“大腹便便”，但有些人在外表上看不出什么異常，其肥胖問題就容易被忽視。
當前醫(yī)學上有三種常規(guī)的評判肥胖的方法：
第一是體重指數(shù)法，體重指數(shù)（BMI）是最常用的判斷體重是否健康的指標，BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，我國健康成年人（18-64歲）的體重指數(shù)應在18.5-23.9kg/㎡。
但是體重指數(shù)有其局限性，對肌肉很發(fā)達的運動員或水腫型肥胖者來說，體重指數(shù)可能會低估其真實的肥胖程度；體重指數(shù)也沒有分男女，同樣體重指數(shù)的女性體脂率一般會高于男性。
其次為腰圍及腰臀比法，俗話說，“褲帶越長，壽命越短”，即表示腰圍是衡量向心性肥胖的重要指標。目前，腰圍是公認的衡量腹部脂肪蓄積（即向心性肥胖）程度的最簡單、最實用的指標。
第三為全身體脂率法，這個方法需要醫(yī)療器械輔助。在體重指數(shù)正常的人群中，約有1/4的人代謝異常。而這部分人不僅體重正常，甚至腰圍也正常，但是他們的體內(nèi)脂肪含量超出正常水平。醫(yī)生會用檢測身體成分的方法來準確地反映人們各種身體成分的變化，評價個體和人群的營養(yǎng)狀況。
南方人物周刊：有些人抱怨稱“喝涼水都會胖”，人究竟為什么會胖？
陳偉：事實上，水是沒有能量的，無論是喝涼水還是熱水，都不會造成肥胖。肥胖是遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、腸道菌群等共同作用的結(jié)果，每個胖人都是如此，以體內(nèi)脂肪過度蓄積和體重超常為特征。其中環(huán)境因素是肥胖患病率增加的主要原因，主要表現(xiàn)是總能量攝入增加和身體活動減少。
肥胖存在遺傳性，通常具有家族聚集傾向。也就是說，肥胖的人，通常其家人都會胖，并且遺傳給子女的概率相對較大。
也存在壓力性肥胖，緊張、心理壓力大會影響應激激素的分泌。這種狀態(tài)長期持續(xù)時，人的饑餓感往往會增強，導致暴飲暴食，加之運動總量減少，容易造成體內(nèi)脂肪蓄積。年輕一代，尤其是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)、金融行業(yè)的精英們長期處于睡眠不足的狀態(tài)，熬夜成了常態(tài)，久而久之人體內(nèi)的瘦素濃度降低，饑餓素濃度增加，就更容易餓，對高能量食物的需求大大提高，所以很多人都喜歡在夜里喝飲料或吃高糖、高油、高鹽食物。
另外，現(xiàn)實中也存在低代謝性肥胖，比如甲狀腺功能減退患者通常會因基礎代謝率較低而肥胖，當然，基礎代謝率低并不是肥胖發(fā)生的主要因素。
（盧俊杰/圖）
繪出肥胖地圖
南方人物周刊：肥胖問題有多嚴重？在你的從業(yè)經(jīng)歷中，關于肥胖分布地圖，有什么顛覆性認知嗎？
陳偉：到了美國我才知道什么叫作真正的“巨胖”。我曾經(jīng)在麻省總醫(yī)院、哈佛大學醫(yī)學院附屬布萊根婦女醫(yī)院的減重代謝中心觀摩減重代謝外科手術（俗稱“縮胃手術”）的圍術期管理，即使是見過“世面”的醫(yī)生，也會驚詫于它針對“人山肉?！钡纳衿鏈p重效果。
當我回到中國后，有次在自己狹小的診室內(nèi)一次接待3名150kg以上的“胖友”，才發(fā)現(xiàn)中國的胖子無論是數(shù)量還是重量一點也不比美國差。
2016年，《柳葉刀》雜志公布了全球流行病學特征，稱全球胖人人數(shù)第一次超過了瘦人，而中國的肥胖總?cè)藬?shù)已經(jīng)位居全球首位。當時中國已經(jīng)有8960萬肥胖人士，重度肥胖者達到1100萬。
2020年12月，中國居民營養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)顯示，中國成年人超重和肥胖者的比例已經(jīng)超過50%，兒童和青少年中超重和肥胖者的比例也已經(jīng)達到19%的“世界發(fā)達國家水平”，中國已成為世界上腰圍增長最快的國家。
俗話說，一胖生百病。在醫(yī)院就診的熙熙攘攘的人群中，超過80%的慢性病都與肥胖有關，或者說很多是肥胖癥的受害者。肥胖還與17種癌癥的發(fā)生密切相關。
南方人物周刊：你在接診過程中，對于“肥胖”特征分布有什么直觀感受和意外認知？
陳偉：從BMI指數(shù)來看，以前直觀的感受是男性“胖子”比例高于女性，但實際數(shù)據(jù)顯示的結(jié)果是與之相反的。
整體感受是，中國南方的“胖友”比北方的少。這可能與飲食、氣候有關，但很難將這樣的因果關系絕對化?，F(xiàn)代醫(yī)學是循證醫(yī)學，這一點和減肥效果也是類似的邏輯，有的靠吃減肥藥快速瘦下來，不良反應尚不明確、存在風險，不能說完全是某個藥導致了“瘦”或者“病”，這是一個存在風險的概率。還有一種魔鬼訓練營，的確有個體通過它達到了暫時“減肥”成功的結(jié)果，但能說這種藥物或方式就是合規(guī)的嗎？目前沒有研究證明這一點。過去美容院線通行的“減肥藥”，實際都是不具備相關醫(yī)學資質(zhì)的；說到魔鬼訓練營，這一定是不長久的，往往會有反彈的效果，因為這不是一種常態(tài)的生活方式。
我接觸過一些青少年學生的案例，因為要通過體育測試，由家長帶來醫(yī)院減肥，醫(yī)院達不到那么快捷的減肥目標，轉(zhuǎn)而尋找魔鬼訓練營。真有一個暑假減重30斤的，但“成功”不久后又來了醫(yī)院，因為反彈了。
南方人物周刊：如果要繪制一份“肥胖地圖”，你會怎么動筆？
陳偉：多種多樣的原因?qū)е铝瞬煌摹暗貓D”呈現(xiàn)。肥胖的罪魁禍首是“環(huán)境致胖劑”，這是導致肥胖患病率增加的主要原因，表現(xiàn)為能量攝入增加和身體活動減少。除此之外，還有以下四大因素影響肥胖的產(chǎn)生：
社會環(huán)境因素：國家興旺昌盛時期，胖子也是一種“福氣”的象征，唐朝以胖為美就是典型的例子。從某種意義上說，肥胖問題是社會繁榮的伴生物。
地理環(huán)境因素：處于亞熱帶地區(qū)的人們，四季都要勞動，還要受炎熱氣候的煎熬，消耗較大并且食欲受高溫影響而下降，所以肥胖者較少；處于或接近寒帶地區(qū)的人們，冬季勞動比較少，而氣候寒冷又易增加饑餓感，人們常飲酒聚餐，肥胖者就較常見；住在山區(qū)的人活動量大，與住在平原的人們相比，肥胖者更少；資源貧乏地區(qū)比資源豐富地區(qū)的肥胖發(fā)生率低。
文化環(huán)境因素：人們的風俗習慣傳統(tǒng)意識，也影響著肥胖的發(fā)生。南方人定居在北方后，逐漸入鄉(xiāng)隨俗，肥胖者也逐漸多起來。遷居到美國的亞洲人，其肥胖癥和糖尿病的發(fā)病率均高于在本土生活的同鄉(xiāng)。
環(huán)境干擾物：這可能會加速脂肪細胞分化和脂肪合成，帶來長期的肥胖。被現(xiàn)代人經(jīng)常詬病的水果催熟劑、瘦肉精也屬于這一類物質(zhì)。
據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，北京男女的肥胖率均位居全國榜首，分別為26.6%和24.9%，這意味著每4個北京人里就有一個是胖子；而在肥胖率較低的海南，只有4.4%的成年男性偏胖?？傮w來說，北方省份的肥胖率要較南方省份高一些。
（盧俊杰/圖）
“減肥”圈的神話與泡沫
南方人物周刊：世界上有沒有特效減肥藥？
陳偉：確實有減肥藥，而且是國家審批的合法藥物。但是首先要知道，吃減肥藥只是生活行為方式治療的輔助方法，而不應單獨使用。這一條法則也在國內(nèi)外減重指南中被絕對推薦。目前在全球范圍內(nèi)有幾種正式獲批準臨床應用的減肥藥物。在我國，目前只有奧利司他獲得批準用于肥胖治療，利拉魯肽、司美格魯肽注射劑則僅用在已經(jīng)被診斷出有糖尿病的肥胖人群身上。
南方人物周刊：減肥“神話”可信嗎？其風靡的邏輯是什么？
陳偉：絕大多數(shù)胖友都渴求能擁有一種“天賜神力”：多吃不動、想吃啥就吃啥、想瘦哪兒就瘦哪兒。從心理學角度說，這是一種自我逃避的行為。因為絕大多數(shù)人的本能是趨利避害，其逃避痛苦的動力遠遠大于追求快樂的動力。一方面是科學指導下的揮汗如雨、營養(yǎng)進餐、減少社交，另一方面則是躲開行動逃到自己編織的“瘦盒”里享受人間美味，還告訴自己只偷吃一頓應該沒有問題，絕大多數(shù)胖友都會不自覺地選擇后者。但是當他們再次面對自己的大體重時，只好接受一個又一個“減肥神話”，踐行形形色色的“減肥秘訣”，什么“不挨餓也能減肥”、“一周就能輕松減掉10公斤”、“穿個小鞋子或裹保鮮膜也能減肥”等。
這些所謂的“減肥秘訣”聽起來似乎都有一點點道理，但執(zhí)行起來都是苦海無邊。于是，人們習慣于嘗試一個又一個的神話，再接受一個又一個泡沫的破滅，然后去追逐下一個神話。
南方人物周刊：“一周減10公斤”靠譜嗎？
陳偉：在各大熱門網(wǎng)站的搜索引擎中輸入“減肥”兩字，點擊率最高的往往是那些標題中含有“快速減肥”或“××天減××斤”的視頻或文章。這些短時間內(nèi)減去大量體重的方法，也就是“快速減重”，的確存在這種減肥方法。
快速減重常被應用于那些按重量級別參加比賽的運動員身上，比如為了能夠參加比自己體重低一個重量級別的比賽以獲得更好成績，運動員往往會在臨近比賽前一周或更短時間內(nèi)通過各種手段使體重快速降低到比賽要求內(nèi)。此外，一些演員或明星，因特定角色需要或為了在觀眾面前呈現(xiàn)良好的個人形象，也會采取一些措施使體重在短時間內(nèi)大幅下降。
有些快速減重打著“某專家傳授”、“多個網(wǎng)友親歷有效”的旗號，花樣繁多但實質(zhì)相同，絕大多數(shù)是依靠極度限制能量攝入或增加能量消耗的方式，使機體在短期內(nèi)產(chǎn)生巨大的能量負平衡，或者直接通過脫水、通便來達到減輕體重的目的。在這種方法之下，失去的大部分體重并非脂肪，而是身體中的水分和蛋白質(zhì)，背離了減肥的初心。
減重的終極目標是減去身體中過度囤積的脂肪。機體儲備脂肪的消耗是一個緩慢的過程，“快速減脂”并不現(xiàn)實，“快速減重”只是身體的短暫反饋，長遠來看不利于健康。
南方人物周刊：“清宿便排腸毒”能減肥嗎？
陳偉：“排便清毒”正成為隨處可見的減肥廣告標語。醫(yī)學上根本不存在“宿便”這一概念。小腸是吸收營養(yǎng)的主要場所，而大腸是吸收水分、菌群發(fā)酵、形成糞便的場所。一般來說，從攝入食物到形成糞便排出體外需要12-50小時，如果按照“宿便”的字面意思，那么我們每天排出的糞便都是“宿便”了。
至于糞便和肥胖的相關研究，只有一項兒童排便功能障礙與超重肥胖的關系研究表明兩者具有相關性，但并不能說明兩者存在因果關系，且可能與兩者的共同影響因素（飲食、運動、激素調(diào)節(jié)、腸道菌群、遺傳史）有關。此外，并沒有其他證據(jù)顯示宿便會導致肥胖或者頻繁排便能夠減重。
美容機構(gòu)的“洗腸”，類似于醫(yī)學上的“灌腸”，后者是一種腸道疾病治療方法，但是要嚴格限制頻率、灌腸劑量等。一些美容機構(gòu)尤其是不規(guī)范的機構(gòu)所宣傳的“洗腸排毒”，不但不能減肥，還有可能導致腸道過度清潔，腸道菌群紊亂，破壞腸道免疫系統(tǒng)，引起繼發(fā)性腹瀉、便秘、感染等。
“清宿便排腸毒”類減肥保健產(chǎn)品，往往添加了很多瀉藥成分，它們可以通過刺激胃腸道蠕動，快速將腸道內(nèi)容物排出體外。長期服用這些產(chǎn)品將損害腸道自主的節(jié)律性運動，減弱直腸的排便反射敏感性，最終導致“無藥不動”。
（盧俊杰/圖）
南方人物周刊：吸脂減肥能一勞永逸嗎？
陳偉：與飲食控制和運動等減重方法相比，抽脂最大的優(yōu)點是“快速，并且是唯一能真正減少體內(nèi)脂肪細胞數(shù)量”的方式。甚至很多人認為可以通過抽脂手術減少脂肪細胞數(shù)目來實現(xiàn)“永久”減重。
然而，抽脂減肥并非一勞永逸。研究表明，雖然進行腹部脂肪切除術的女性在1-2個月內(nèi)可能有顯著的體重減輕和BMI改善，但這種影響在手術后幾個月（3-20個月）就會消失。手術去除脂肪很可能會觸發(fā)脂肪再分配和代償性脂肪生長的反饋作用，尤其是內(nèi)臟脂肪的代償性增加。另外，抽脂只是抽取機體冗余的脂肪，并不會增加基礎能量消耗，很多術后飲食和生活習慣不加以改變的人，很容易出現(xiàn)體重反彈。
南方人物周刊：當下人們?yōu)槭裁磿鞍V迷”減肥，并且在社交媒體表現(xiàn)“減肥”？
陳偉：社交媒體所謂的減肥流行風，背后是大家失去了樸素的價值觀，是“小孩子才什么都要”，成年人一定是有取舍與選擇的，不能坐享其成。只看到減肥后的好身材，看不到背后的自律，社交媒體往往容易出現(xiàn)這種單一導向。這樣的呈現(xiàn)在一定程度上助推了“減肥神話”的塑造。刷手機、點外賣這類當下很多人選擇放松、休閑的方式，與傳統(tǒng)的勞動消耗是兩碼事，實際上既不能消耗體能，也不能帶來補充后的緩解疲憊，只是一種循環(huán)往復。
